【关键词】腰椎间盘突出症；激光椎间盘减压术；髓核
腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主要症状的疾病，近年随着CT、MRI的发展，诊断 为该病的人数逐渐增多，经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression PLDD)作为椎间盘突出症的微创治疗方法，于1986年首先由美国的Choy、Ascher将该方法应用到临床。
经皮除去椎间盘髓核可以运用不同的化学和机械方法进行操作。这些方法通过除去全部和部分髓核达到更快治疗病变椎盘的目的。经皮髓核切除现已广泛运用，因为它比起外科切除少了许多侵入。传统的椎间盘外科治疗存在如下缺点：明显的软组织损伤，广泛的护理，6周或6周以上的恢复时间。
迄今根据简单性和最小侵入最有前途的方法是PLDD，它通过18号针引导激光能量到达髓核。由于980德国半导体激光体积小，无需特殊电源和冷却，它可很容易的放在C臂X光机或CT前使用。PLDD的优点是它减少了病变髓核的体积和压力而不损伤其它椎管结构。所有除去髓核的经皮技术立足于减少病变髓核的体积。一个未损伤的椎间盘像一个被纤维环和底板包围的封闭压力空间。相对小部分的髓核切除就可以引起内部椎盘压力的明显减少。在椎间盘突出的病历中，椎盘突出组织压力的减少改变了髓核和突出周围组织的压力曲线，结果是突出组织趋于被吸回椎盘。激光照射以后，盘内压力减少，髓核逐渐被纤维软骨取代。因此死骨间盘的存在对于PLDD是禁忌症。实验研究表明，在PLDD过程中，神经孔和椎管无温度变化。
PLDD技术 PLDD象其它介入手术，通常在单个影像技术的引导下进行：X线（可要或不要椎间盘镜）。X线有多平面成象和直接图像的优点，同时存在软组织对比较弱和对于病人和术者都有辐射。 CT非常适合精确引导进针，因为它有很好的骨和周围软组织的图像。使用CT同时避免损伤附近血管、神经和内脏结构。这种方法的缺点是单一成象和延迟成象。在门诊上考虑，CT和X线联合使用引导介入值得推荐。通过使用旋转X线和CT，穿刺结构能以三维图像和以解剖结构精确的差别展示出来，这在许多病历仅用X线是不可能的。 两个活动的监视器和一个CT的监视器并排面对术者安装。活动监视器展示最后储存图像和C线图像。在任何时候，术者可以从CT图象变换到X线图像，或相反。我们运用波980nm德国半导体激光汽化髓核。
结论 PLDD是治疗限制性腰椎间盘突出一种很好的办法。对于病人和术者，有许多优点，包括减少手术时间（一旦准备就绪只需10分钟）；最佳核减压方法；减少器具变换，流体穿刺针，最小损伤；减少并发症；门诊局麻手术；减少恢复时间；减少软组织损伤；术管周围无瘢痕形成；重复手术可能；最小或没有术后椎盘间隙狭窄；基于18好标准针工具，每个病人花费小。另外，使用PLDD不限制后外科方法的使用，如果必要。 使用双重引导技术，和仅用X线相比，介入师能更精确操作手术和减少并发症，使用CT能避免椎间盘空孔，损伤邻近结构，神经损伤。尽管PLDD临床效果令人鼓舞，过程安全，有效。
PLDD的优点：①低侵袭、低负荷的方法；②可二次治疗；③操作简单；④可立即见效；⑤合 并症少，有报道可引起椎间盘炎、神经根损伤，我们尚未遇到；⑥可追加手术；⑦住院时间 短3——6天。
禁忌证：①仅有腰痛；②马尾神经症状；③腰椎不稳；④腰椎管狭窄；⑤既往 有手术病史的；⑥有补偿心理的。
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