病人伏卧于CT床上。为了让椎盘后面张开一些，垫起物放于腹部让腰椎半曲。这种弯曲对于病变在L5-S1特别有帮助。如果必要，让CT信号架斜平面于椎盘平面。在L5-S1，为了找到进入口，信号架倾斜15-25度通常是要的。对一些病人，入口在椎盘水平不能找到。别有帮助。通过CT穿刺点被精确设置；神经根和内脏避免受到损伤。[图3俯卧CT扫描显示在L5-S1右侧椎盘空出的治疗通路。穿刺和椎盘平面用笔和尺在皮肤上标记。弯曲的针在这个水平有必要根据通路人工弯曲。]。穿刺点和椎间盘平面用笔和尺在皮肤上标记。在L5-S1，弯曲的针通常必要。根据CT决定的通路人工弯曲18号针。一旦穿刺点找到，在所需要的椎间盘平面显示侧面X线图像。术者能观察到通路和向椎盘进针的角度。为了保持无菌，C型臂头被罩上，穿刺点消毒和用孔巾盖上。在局麻下，9cm长的22号针用于穿刺皮下组织层，肌肉层，关节。神经根不能麻醉。22号针的位置用X线和CT检测。用手术刀在进针点作2mm切口，便于不接触皮肤插管插入。18号针平行于22号针插入。18号针是在连续侧面X线下和22号针平行插入[图4,X线显示在局麻后18号针平行于22号针插入，图5，显示在连续侧面X线下18号平行定位于底板之间。]因为18号针是弯曲的能被引导绕过关节避免损伤神经根。而且，针尖可通过轻微转动连接器，在X线下向上或向下于椎盘定位。
病人必须在整个过程中检测腿疼：如果腿疼发生，针须重新定位。针必须平行于且位于两底盘正中[图5]。针穿刺髓核由CT证实[图6，CT俯卧扫描证实针尖位置。注意神经根{箭头}紧挨针路。]
        在光纤安装之前，必须接在激光器上检查其完整性。拔出18号针的管心针后，光纤顺针插入间盘。光纤末端必须露锄针头5mm。光纤合适的长度有无菌条标记，避免过多进入髓核。
        满意的针位获得后，激光治疗开始。激光打开，调到15W，0.5-1秒脉冲，4-10秒间隔，依据病人的舒适程度而定。在治疗过程中，能看到轻微烟雾或液体冒出针管。
        椎盘每接受200焦耳（J）能量后，作一次CT扫描证明汽化面积（图7激光治疗时获得的CT图象来检测汽化面积，没有椎盘穿孔的迹象。突出区域部分充满着气体，箭头所示）。在手术的整个过程中，病人必须能同大夫交流和对疼痛有反应。全麻绝对禁止，PLDD只在局麻下进行。在PLDD过程中可有疼痛产生，归因于热量的生成或椎盘气体积累。如果疼痛发生，脉冲间隔可加长或抽吸汽化物减少椎盘压力。
        手术结束后，针和光纤抽出，病人送回恢复室。给病人激光治疗后指导（可站立，仰卧，不能做），强调在医嘱下控制疼痛，抗炎和减压的同时，注意休息。如果有不寻常的疼痛 ，病人可收入，减压几天。
         PLDD治疗两周内能导致严重脊柱弯曲的姿势应禁止，体育活动应限制。可以沐浴。随访始于手术之日，连续6周每周2次电话问询。重复检查。6月末，作腰髓CT或MRI检查。
    四.临床经验
       从1992年3月至1994年9月，在CT和X线引导下，119名椎盘突出病人接受了PLDD手术。L3-44名，L3-44名，L4-54名，L5-S162名。67名男性，52名女性。年龄最大71岁，最小12岁。最长随访35个月（平均13个月）。3个病人在同一水平接受两次手术。4个病人在两个平面接受PLDD手术。为了同起它腰椎间盘突出方法对比，估计治疗最广泛的标准M-N标准用于治疗效果评分（表2）在91名病历（76.5%）反应为很好或满意。72名病人（79%）在手术过程中症状改善。CT证明椎盘髓核充满气体时，82%的病人感到迅速，持久的疼痛减轻（图8俯卧CT扫描显示，L5-S1经PLDD治疗后髓核中心。在手术中，髓核充满气体（箭头）。术中病人感到迅速疼痛减轻）。 表2治疗反应M-N标准