（四）激光对周围组织的影响 激光在气化椎间盘的同时，周围组织的温度效应是普遍关心的问题。有人运用热电偶来测定激光气化人髓核的最高温度，椎体外缘、纤维环和脊髓三个部位的最高温度：CO2和Ho:YAG激光40℃，Nd:YAG为42℃，Yonezawa研究了活体羊用400µm的光纤，总能量为640J行PLDD时在后纵韧带、神经根、椎间盘前缘及椎间孔的外缘周围组织的热量，结果即使在负压吸引情况下，上述四处的温度均在30℃以下，这表明在激光气化间盘的同时，周围组织安全的。
　　三、临床研究
　　1986年Choy与Ascher最先将PLDD的成果应用于临床12例手术获得成功。以后用Nd:YAG(波长1064nm)做了25例和1 318 nm波长的激光做了420例，并随访3.5年没有任何并发症。以后不少作者进行了同类型激光的临床报道。
　　（一）适应证
　　1.腿痛（大于腰痛）
　　2.体征表现（运动、感觉和反射障碍和/或SLR）。
　　3.髓核造影证实（CT、MRI）椎间盘突出。
　　4.无椎管狭窄和前移。
　　5.至少2个月神经受损症状和经2个月保守治疗无效。
　　6.没有明显的侧隐窝狭窄。
　　（二）禁忌证
　　1.游离型椎间盘突出症（seqsuestrated dise herniation）。
　　2.椎管狭窄。
　　3.椎间盘脱出/或椎间盘造影有对比剂溢出。
　　4.出血体质，有手术史（同一层面）：有明显的椎间隙狭窄；怀孕等。
　　适应证和禁忌证是相对的。最近有报道，即使有髓核突出，PLDD仍有助于减轻神经根的压迫症状。经皮椎间盘切除术不成功的病例，仍可用PLDD治疗。 
　　（三）操作技术 取侧卧位，患侧在上。局麻下，根据确定平面，距正中线8-10cm作为穿刺点，在X线的监视下到达椎间盘（正侧位）；如果是L5-S1水平，针柄侧斜或稍向尾侧和内侧移动1cm，避开髂骨嵴。光纤直径在200-600µm,一般400-600µm，总能量为1200-2 000J；激光气化髓核时，患者可有腰胀、腰痛加剧，或短暂的局部痛、坐骨神经痛等，这时可暂时停止手术进行负压吸引以降低蒸气和烟雾产生的高压，可缓解疼痛。操作时应严格无菌，以防感染。Kutschera认为进针应从患侧，这样有利于突出的椎间盘回缩和减少纤维环凸出的程度。
　　（四）疗效和随访 该项技术临床应用的有效率各家报道不一。Ohnmeiss等对204例PLDD的病人进行问卷调查，164（80.4%）有调查结果。分成三组，一是有明显适应症的；二是明显没有适应症的；三是不能明确上述指征或无上述指征，至少髓核造影未做，或体征资料不完整。结果发现第一组的病人PLDD的成功率为70.7%(29/40)；第二组病人为28.6%(12/42）；第三组为55.6%。第一组有明显的成功率，因为术前手术适应证严格。并提出髓核造影证实为非游离型椎向盘突出，PLDD的成功效率明显高于那些未做髓核造影或者造影时有对比剂外溢的，成功率分别是70.7%,44.4%。Choy等对333例PLDD的疗效进行了观察，平均26个月，最长观察62个月，结果发现78.4%病人疗效良好，21.6%效果较差；166例手术后即刻缓解，1/3的病人在4-6个月磁共振检查有轻度到中度的回缩。Bosacco对61例随访31.75个月，44例（72%）放射痛缓解；33例（54%）腰背部疼痛减轻，14例手术失败。 
　　（五）并发症 一般无明显的并发症。Yonezawa提醒人们如果不心操作可导致神经、血管损伤或感染。Ohnmeiss等的204例中164例有回执的病人中，1例（另1例怀疑）有交感神经反射消失；12例术后感觉迟钝，其中5例恢复；5例激光入路处有热感；164例中39例（23.8%）重新手术，主要是由于症状没有改善或加重；术后感觉迟钝4例，椎管狭窄2例。Epstein报道2例神经根的并发症，有短期和永久性神经损害，其中1例是由于继发性椎间盘突出和侧隐窝狭窄所致。