膝关节骨性关节炎，又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。由于膝关节疼痛、肿胀和活动障碍，严重影响中老年人的生活和工作。近年来我科采用小针刀、局部药物注射、手法治疗配合膝关节功能锻炼综合性治疗，取得了较好的疗效。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 158例患者中男49例，女109例;年龄40～71岁;病程3个月～8年，平均9个月。左膝48例，右膝70例，双膝40例。患者临床表现以膝部疼痛为主，多于行走、久站、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛，休息后缓解。局部压痛或伴关节肿胀，活动受限。主要体征为活动膝关节或被动屈曲时有摩擦音、握雪感，可闻及弹响，膝关节周围有数个压痛点。股四头肌抗阻试验阳性。

    1.2 影像学检查 膝关节正侧位X线片显示为程度不同的关节间隙狭窄，胫骨髁间嵴变尖，关节周围骨赘形成，髌骨上缘或下缘可见唇样或刺状增生，软骨面可见骨质硬化现象存在。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 小针刀治疗 患者平卧于治疗床上，膝关节伸直，部分患者因关节病变畸形不能伸直，可于膝下垫一小枕。在膝关节周围找准压痛点，局部皮肤消毒后，将小针刀刺入，当刀口接触骨面时开始剥离，如在韧带附着点处，用纵行疏通剥离法，不在附着点则用横行铲剥法，然后出针，压迫针孔片刻。   

    1.3.2 局部药物注射 患者保持以上体位分别于压痛点即小针刀刀口处，注入2%利多卡因1ml、确炎舒松5mg、维生素B12500μg、维生素B1100mg的混合液，每一部位1.5ml，注射完毕用创可贴覆盖。

    1.3.3 手法治疗 手法推拿股四头肌5次，然后点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙约30次，屈曲关节20次。此法1日2次，7天为1个疗程。

    1.3.4 功能锻炼

    （1）股四头肌舒缩锻炼法:膝关节疼痛重时，多主张限制患肢活动或不负重活动，在疼痛能耐受的情况下，尽早行股四头肌舒缩锻炼。

    （2）膝关节伸屈活动法:患者坐于床边，双膝置于床旁，然后尽量伸直膝关节保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。

    （3）直腿抬高锻炼法:病人仰卧位，先屈膝关节并将股部抬起，然后伸直膝关节并保持到有酸胀感时，屈曲膝关节，反复进行锻炼。上述功能锻炼每日3～5次，要持之以恒。

    2 讨论

       膝关节骨性关节炎是中老年患者的常见病、多发病，究其病因，本病除与年龄有关外，多与外伤、扭伤、慢性劳损有关，急性期治疗不彻底，形成慢性无菌性炎症，随着病程的延长，导致韧带、肌肉、骨面之间的交叉结疤粘连。粘连不仅引起骨关节活动障碍及疼痛，并且牵拉骨质，导致力学平衡失调，从而导致骨质增生的产生。我们用小针刀切开、松解、剥离粘连挛缩结疤的组织，从而起到疏通阻滞、流畅气血、松解肌肉、镇痉止痛的作用。用局部阿是穴药物注射，将最有效的药物，在最短时间内注入病灶处，起效快、疗效佳。其中确炎舒松能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制免疫作用，能起到消除水肿、抑制炎症、解痉镇痛作用。维生素B可供给神经细胞能量，促进细胞再生，具有解除软组织粘连，改善微循环的作用。利多卡因能缓解软组织痉挛，达到解痉消肿止痛的目的。

       总之，只要注射部位准确，即可迅速阻止疼痛—水肿痉挛—疼痛进一步加剧的恶性循环，解除病变处的肌肉血管痉挛，改善局部血运，加速致痛物质的排出，从局部起到消炎、止痛、松解粘连作用，且止痛效果快，维持时间长。功能锻炼的目的主要是增加股四头肌的力量及增加关节的活动范围，从而增强膝关节的代偿能力，保持膝关节的稳定性，预防肌肉萎缩，提高患者的行为能力。手法治疗让膝关节反复屈曲运动，可以刺激软骨组织的修复。其治疗机理为:手法的作用和关节被动活动促进滑液向关节软骨的浸透和扩散，改善组织的营养代谢，有利于改善关节周围的血液循环，降低了膝关节腔内的压力，促进了关节周围的自身修复。此法可以巩固疗效，防止复发.